Le socle absolu de la pratique infirmière : l’équilibre du milieu intérieur, la boucle de régulation et la répartition de l'eau et des électrolytes dans le corps humain.
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Homéostasie : Maintien des constantes du milieu intérieur dans des limites compatibles avec la vie cellulaire.
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Eau = 60 % du corps : Répartie en 2/3 intracellulaire (40%) et 1/3 extracellulaire (20% : 15% interstitiel + 5% plasma).
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Loi des ions : Na⁺ est le roi de l'extracellulaire (135-145 mmol/L), K⁺ est le roi de l'intracellulaire (3,5-5,0 mmol/L dans le sang).
🗺️ 1. La Carte Visuelle des Compartiments Liquidiens
Pour un adulte de 70 kg (~42 L d'eau totale)
Visualisation mnémotechnique : 60% d'eau = 40% à l'intérieur des cellules (2/3) + 20% à l'extérieur (1/3, composé de 15% interstitiel et 5% de plasma sanguin).
📌 2. La Boucle de Rétrocontrôle & l'Équilibre
Les rouages physiologiques du maintien de la vie
Mécanisme vital🔄
La Boucle de Rétroaction
1. Stimulus : changement de l'état d'une variable (ex: baisse de pression, hausse de glycémie).
3. Centre intégrateur : compare la valeur mesurée à la valeur de consigne (set point).
4. Effecteur : organe ou tissu qui produit la réponse correctrice (ex: cœur, foie, reins).
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Exemple type : Le thermostat du chauffage domestique fonctionne exactement comme la thermorégulation humaine (37 °C).
Stabilisation🛑
Rétrocontrôle Négatif (Frein)
Le mécanisme le plus fréquent (99% des cas) en physiologie humaine.
La réponse de l'effecteur va en sens inverse de la perturbation initiale pour ramener la variable à la normale.
Exemples majeurs : régulation de la température (transpiration si chaud, frissons si froid), régulation de la glycémie par l'insuline, régulation de la pression artérielle par le baroréflexe.
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Règle d'or : Le rétrocontrôle négatif éteint le stimulus une fois l'équilibre retrouvé pour éviter l'emballement.
Amplification🚀
Rétrocontrôle Positif (Amplificateur)
Rare et toujours temporaire car potentiellement létal s'il n'est pas borné !
La réponse de l'effecteur renforce et amplifie la perturbation initiale jusqu'à un événement déclencheur qui clôt la boucle.
Exemples physiologiques : l'accouchement (les contractions augmentent l'ocytocine qui renforce les contractions jusqu'à l'expulsion) et l'hémostase (la thrombine active plus de plaquettes jusqu'à obturation).
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Risque pathologique : Le choc cardiogénique ou l'état de choc septique sont des rétroactions positives vicieuses qui mènent au décès sans intervention médicale.
Osmolarité & Mouvements🌊
L'Eau suit toujours le Sel !
L'osmolarité plasmatique normale est de 285 à 295 mOsm/L.
Le sodium (Na⁺) est le déterminant osmotique majeur du compartiment extracellulaire.
Si hypernatrémie (> 145 mmol/L) : le sang est trop concentré → l'eau sort des cellules → déshydratation intracellulaire (soif intense, confusion).
Si hyponatrémie (< 135 mmol/L) : le sang est trop dilué → l'eau entre dans les cellules → œdème cérébral et convulsion.
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Vigilance perfusion : Toujours vérifier la vitesse de passage et la concentration des électrolytes (ex: jamais de KCl en IV direct !).
🔢 3. Les Constantes Biologiques Vitales du Milieu Intérieur
Valeurs de référence incontournables à l'IFSI
pH Sanguin Artériel
7,35 - 7,45
Strictement régulé par les poumons (CO₂) et les reins (HCO₃⁻). Mortel si < 6,9 ou > 7,8.
Natrémie (Na⁺ Sanguin)
135 - 145 mmol/L
Principal cation extracellulaire. Règle la volémie et l'état d'hydratation cellulaire.
Kaliémie (K⁺ Sanguin)
3,5 - 5,0 mmol/L
Cation intracellulaire majeur (faible dans le sang). Risque majeur d’arrêt cardiaque si dyskaliémie !
Glycémie à Jeun
0,70 - 1,10 g/L
Soit 3,9 à 6,1 mmol/L. Carburant exclusif immédiat du cerveau et des globules rouges.
