🏷️ Réf. 2026 · UE 2.4 Pharmacologie, thérapeutiques & prescription ex-UE 2.11 & UE 2.2 (2009) Fiche Mémo Visuelle · 1 coup d’œil

Hémostase & Traitements Anticoagulants

Comprendre les 3 temps de l'arrêt du saignement, localiser exactement les cibles des antithrombotiques et maîtriser les règles de sécurité indispensables en stage.

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Hémostase = 3 temps : 1. Primaire (clou plaquettaire) → 2. Coagulation (caillot de fibrine) → 3. Fibrinolyse (dissolution).

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3 Cibles distinctes : Antiagrégants (plaquettes), Héparines/AOD (facteurs activés IIa/Xa), AVK (synthèse hépatique 1972).

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Sécurité maximale : INR cible 2 à 3 sous AVK ; risque hémorragique permanent imposant la vigilance de chaque soignant.

🗺️ 1. L’Hémostase & les Points d’Impact Thérapeutiques

Où agissent précisément les médicaments prescrits ?

Facteur X → Xa (Voie commune) • Prothrombine (II) → Thrombine (IIa) • Fibrinogène → Réseau de Fibrine → CAILLOT DE FIBRINE ROUGE 💉 Cible : ANTICOAGULANTS Héparines, AOD (anti-Xa/IIa), AVK 3. FIBRINOLYSE Dissolution du caillot • Plasminogène ↓ Activateurs (t-PA) • Plasmine active • Lyse de la fibrine → D-DIMÈRES Marqueur diagnostique TVP/EP

Visualisation synoptique : les antiagrégants agissent sur le clou plaquettaire (artère), les anticoagulants empêchent la prise en masse de la fibrine (veine et cœur), la fibrinolyse dissout le caillot une fois la paroi réparée.

📌 2. Les 3 Grandes Classes d'Anticoagulants

Modes d'action, surveillance biologique et antidotes

Injectables 💉

Héparines (HNF & HBPM)

Effet immédiat : potentialisent l'antithrombine III qui neutralise la thrombine (IIa) et le facteur Xa.
HNF (Héparine non fractionnée) : IV ou SC. Surveillance par le TCA (ratio 1,5 à 2,5) ou héparinémie.
HBPM (Lovenox, Innohep) : SC. Meilleure biodisponibilité. Pas de surveillance de routine du TCA (dosage anti-Xa si insuffisant rénal ou obèse).
Risque spécifique : Thrombopénie Induite par l'Héparine (TIH) → Surveillance des plaquettes 2 fois/semaine obligatoire.

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Antidote HNF : Sulfate de Protamine (neutralisation immédiate).

Oraux indirects 💊

Anti-Vitamines K (AVK)

Exemples : Warfarine (Coumadine), Acénocoumarol (Sintrom), Fluindione (Préviscan).
Mécanisme : bloquent la synthèse hépatique des 4 facteurs vitamine K-dépendants : Facteurs 1972 (X, IX, VII, II).
Délai d'action : 48 à 72 heures (le temps d'éliminer les facteurs déjà formés dans le sang).
Surveillance biologique stricte : par l'INR (International Normalized Ratio). Prise le soir, même heure.

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Antidote AVK : Vitamine K1 (per os ou IV lente) + PPSB (Kaskadil) si urgence vitale.

Oraux directs ⚡

AOD (Anticoagulants Oraux Directs)

Anti-Xa direct : Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis), Edoxaban.
Anti-IIa direct (Antithrombine) : Dabigatran (Pradaxa).
Propriétés : Prise orale à dose fixe, délai d'action rapide (1 à 3 h), demi-vie courte (~12 h).
Pas de surveillance biologique de routine (pas d'INR ni de TCA).
Contre-indication majeure : valves mécaniques et insuffisance rénale sévère (clairance < 15-30 mL/min).

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Antidotes spécifiques : Idarucizumab (Praxbind) pour Dabigatran ; Andexanet alfa pour Rivaroxaban/Apixaban.

⚖️ 3. Face-à-Face : AVK vs AOD

Les deux grandes familles d'anticoagulants oraux

Critère	AVK (Coumadine, Préviscan)	AOD (Xarelto, Eliquis, Pradaxa)
Cible	Synthèse hépatique (Facteurs II, VII, IX, X)	Inhibition directe et spécifique du facteur Xa ou IIa
Délai d'action	Lent (48 à 72 h)	Très rapide (1 à 3 h)
Surveillance biologique	INR obligatoire et régulier	Aucune surveillance de routine
Interactions alimentaires	Nombreuses (aliments riches en vit K : choux, épinards, brocolis)	Quasi aucune restriction alimentaire
Oubli de prise	Impact modéré (demi-vie longue)	Danger de thrombose rapide (demi-vie courte de 12 h)
Valves cardiaques mécaniques	Traitement de référence obligatoire	Formellement contre-indiqués

🔢 4. Repères Numériques : Les Cibles d’INR

Valeurs de surveillance absolue en pratique de soins

Sujet Sain (Sans AVK)

~ 1,0

Coagulation normale (temps de Quick du patient = temps du témoin).

Cible Usuelle sous AVK

2,0 - 3,0

Fibrillation Atriale (FA), Phlébite (TVP), Embolie pulmonaire (EP). Efficacité anticoagulante sans excès.

Valves Mécaniques

2,5 - 3,5

Haut risque thrombogène de la prothèse mitrale ou aortique mécanique.

Zone de Surdosage Grave

> 5,0

Risque hémorragique spontané majeur ! Alerte médecin immédiate, arrêt de prise, vit K selon protocole.

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Mnémo Choc : Les 4 Facteurs Vitamine K-dépendants

Retenez l’année de l'invention de la radio ou d'un grand événement historique : « 1972 »

Les 4 facteurs bloqués par les AVK sont : 10 (X) - 9 (IX) - 7 (VII) - 2 (II) ! Sans vitamine K, le foie ne peut fabriquer aucun de ces quatre facteurs.